рекомендации после операции лазик

Источник Костенев С.В., Черных В.В.EPI-LASIK и ФРК в коррекции остаточных и индуцированных аметропий после laser in situ keratomileusis (LASIK)1 Современная лазерная рефракционная хирургия достигла невероятной точности, прогнозируемости эффекта и минимальной травматичности, что в конечном плане привело к уменьшению срока реабилитации пациента. Несмотря на достигнутые неоспоримые преимущества, существуют объективные факты, которые сложно предсказать, такие, например, как индивидуальные особенности послеоперационного периода, неспрогнозированный рост глаза, инфекционные осложнения, отклонения в работе высокоточных систем: лазерной установки, микрокератома и т.д. Данные причины приводят к остаточным или индуцированным аметропиям, которые определяются в виде гипо- или гиперкоррекции, неправильного или правильного астигматизма [1, 4, 6, 7]. Появление индуцированных аметропий могут вызывать различные причины на трех этапах хирургического лечения: предоперационном, интраоперационном и послеоперационном. На первом этапе причиной является неправильная оценка диагностических данных ввиду того, что пациент не соблюдает рекомендации по снятию контактных линз до первичного обследования и перед самой операцией. Интраоперационный этап может осложниться загрязнением оптики лазера, поломкой в доставке лазерного луча на поверхность роговицы, иррегулярной гидратацией стромального ложа, осложнениями, связанными с формированием клапана. Послеоперационные причины связаны с резким и непредсказуемым изменением биомеханики роговицы после рефракционной операции, а также воспалительными процессами роговицы (диффузный ламелярный кератит) и присоединением инфекционных осложнений [2, 3, 5, 8]. Дальнейшая тактика и методика выбора способа хирургического лечения в данных ситуациях зависят от нескольких параметров: остаточной толщины стромы роговицы, а также времени, прошедшего после первичной операции, что в дальнейшем определяет возможность и целесообразность подъема клапана. Для правильной диагностики в данных ситуациях всегда применяется кератотопография, аберрометрия, а также когерентная томография роговицы для оценки ее основных показателей и избрания вида лечения. Цель проведение сравнительного анализа клинических результатов Epi-Lasik и трансэпителиального ФРК при коррекции остаточных и индуцированных аметропий после операции Lasik. Материал и методы Исследование включило результаты 24 рефракционных операций. В зависимости от причины аметропий пациенты были разделены на группы: 1-я группа: после трансэпителиального ФРК (Tissue Saving): коррекции остаточных аметропий на 12 глазах (8 пациентов), из них 8 глаз с остаточной миопией, 4 глаза со сложным миопическим астигматизмом; 2-я группа: после Epi-Lasik (Aspheric and Tissue Saving): 12 глаз (6 пациентов) с осложненными индуцированными аметропиями, из них 6 глаз (3 пациента) со сложным миопическим астигматизмом, 3 глаза (2 пациента) со смешанным астигматизмом, 3 глаза (3 пациента) с иррегулярным астигматизмом. Операции проводились на эксимерлазерной установке сканирующего типа «Technolas-217Z100» (Bausch&Lomb), ФРК по тканесохраняющей программе (TS) проводилась трансэпителиальным подходом с предварительным измерением толщины эпителия роговицы на когерентном томографе «OptoViu» (USA). При операции Epi-Lasik формирование поверхностного эпителиального лоскута проводилось с помощью эпи-головки микрокератома «Zyoptix» (Bausch&Lomb). Прооперировано 12 женщин и 2 мужчин. Средний возраст составил 32a4,8 лет. В послеоперационном периоде назначали: в первые дни до полной эпителизации Наклоф 0,1%, затем 0,1% дексаметазон по схеме 3-4 недели, тобрекс по схеме 2-3 недели, препараты искусственной слезы в течение 1 мес. Предоперационное обследование включало измерение остроты зрения без коррекции (некорригированной остроты зрения НОЗ), с коррекцией КОЗ, рефрактометрию и визометрию (КОЗ) с узким и широким зрачком, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию, аберрометрию и когерентную томографию роговицы. После операции исследование зрительных функций проводились через 1, 3, 6, 12 мес. При планировании выбора операции учитывали множество параметров. В сторону технологии ФРК склонялись при таких факторах: плоская роговица ≤39 дптр, «плохое» состояние эпителия роговицы, для экономии стромы роговицы применяли тканесохраняющую программу (Tissue Saving) во всех случаях (ФРК-TS). Во 2-й группе Epi-Lasik (Ashperic) выполняли при наличии выраженных индуцированных суммарных аберрациях, в остальны

EPI-LASIK и ФРК в коррекции остаточных и индуцированных аметропий после laser in situ keratomileusis (LASIK)